便秘只是疾病的一个症状,有很多原因可以造成,通常分为功能性便秘和病理性便秘。今天我们讨论功能性便秘,也就是大家平时说的那种便秘,这种病其实是典型的内科病,但是对于家长来说到底看哪个科室往往是一头雾水。作为外科医生又实在躲不开这个病。 很多便秘的孩子出现便秘很早,往往从生后几个月开始,呈间断性,时好时坏,有的出现在几岁之后,特别是上幼儿园后,都是久治不愈,内科医生没辙了,就说你去外科看看吧,排除一下有没有外科问题。确实有许多疾病(巨结肠、肛门肿瘤、肛门狭窄等)常常造成便秘,除了少部分真的发现了需要手术处理的问题,以后会慢慢列举,大部分还就是功能性便秘。还有些孩子长期便秘家长一直没发现,孩子拉大便痛了,拉出血了,家长慌忙带到外科来了,结果发现就是便秘导致的肛裂。如果不治好便秘,肛裂也就很难好。而儿童便秘发病率又很高,所以这种病人也占了我们普外科门诊很大比例,被逼无奈,我们外科医生也就治起了便秘。说到便秘大家都知道大便干、大便硬,次数少,但少到什么程度才能算是便秘?大部分人并不清楚,包括很多医生。儿童功能性便秘中国还没有自己的诊断标准,所以我们也是参照下表中的国际通用的罗马标准。 儿童功能性便秘罗马III标准婴幼儿(<4< span="">岁),以下标准至少符合2项 并持续1个月以上4岁-18岁儿童,以下标准至少符合2项并持续2个月以上1.每周排便≤2次1.每周排便≤2次2.会使用便盆后,每周至少1次大便失禁2.每周至少1次大便失禁3.有过多主动憋大便3.有主动憋大便的表现或姿势4.腹痛或排便困难史4.腹痛或排便困难史5.直肠内有巨大粪块5.直肠内有巨大粪块6.便条粗大,甚至堵塞座便出口6.便条粗大,甚至堵塞座便出口这个标准因为是国外定的,所以翻译过来有些不好表达和理解。但对照一下这个标准很多家长还是可以给自己孩子判断一下,比如一些母乳喂养的孩子五六天才拉一次大便,但吃得好,大便也不干,也没有其它症状,就不是便秘。跟器质性便秘不同的是,功能性便秘并不是怎么拉都拉不出来,而是多少都存在有意无意的憋大便行为,至于为什么会憋大便,为什么会便秘,原因并不十分清楚。目前认为和饮食及排便习惯关系比较密切,生活学习环境的变化也会诱发便秘。追问家长孩子便秘时的表现常常说,最近几个月开始出现便时憋气用力或者哭闹。几天后又能自行排出,完事后孩子玩耍自如。很多家长可能也注意到,孩子在吃母乳的时候大便都很好,但一吃配方奶就开始便秘,有时候换一种奶粉又好了。还有些孩子大便一直好好的,添加固体辅食之后就开始便秘了,原因可能就是食物中一些成份影响了排便。国人喜欢用“上火”去解释一切,自然也不会放过便秘,然后开始吃一堆“去火”的“药物”,但实际可能和食物过敏,食物营养成分比例不恰当有关,比如蛋白质过多碳水化合物过少就可能导致便秘。还有调查发现便秘的孩子食物的热量普遍偏低,所以认为进食过少是便秘的一个原因,但这个结论可疑,因为便秘本身也会影响孩子的食欲,吃得少了热量也自然低了。目前比较普遍普遍的共识是,饮食中纤维素和水分对排便很重要。纤维素不能被人类消化,能增加大便容量,保留水分,便大便柔软,部分纤维素可被肠道细菌发酵分解,产生气体可刺激结肠蠕动,而水分有利于保持大便的湿润和柔软,都有利于排便。纤维素主要来源于谷类食品、水果和蔬菜,蔬菜包括韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、萝卜、白菜等。当然为了保持大便湿润柔软,同时也要多喝水,所以但凡便秘的孩子,医生说得最多的就是,多吃水果蔬菜,多喝水。便秘的诊断标准按不同年龄来划分,是因为这两个年龄阶段的孩子的便秘有各自的特点。2-4岁是便秘的高发年龄,原因可能性这个年龄段的孩子正学会自主排便,正在经历排便方式的转化,还没有养成良好的排便习惯。孩子在用尿不湿的时候大便很好,学用便盆的时候,因为适应不了新的排便方式,本来就容易便秘,如果家长操之过急,过分强迫孩子,会让他对排便产生恐惧,反而加重便秘。还有些孩子由于种种原因,比如贪玩不愿去排便,比如上课,出去玩,不方便排便,没有养成良好的习惯,排便时玩手机,看电视,坐便时吃东西或者家长抱孩子大便时看电视分散了孩子注意力,有了便意反而下意识的去憋住大便,有意收缩括约肌,让大便在直肠内潴留,时间长了直肠适应了粪便的张力,便意反而消失了。粪便在直肠里逐渐累积,水分进一步被吸收,变得越来越干硬,排出也就更困难,大便粗硬导致肛裂,排便疼痛,孩子不敢排便或每当排便时哭闹,又进一步抑制排便,形成恶性循环,严重的会导致粪块堵塞于直肠内,上面的稀便从粪块周围流出,出现污便和失禁,我们称之为“汚裤”,孩子有知觉只是不敢说。至于精神和心理因素对便秘的影响,目前的结论并不那么明确,有报道说“铅”的增高会大大增加功能性便秘的几率。去年美国儿科学杂志还有篇文章明确指出28-50%的儿童功能性便秘有家族史,所以遗传因素和骶椎隐裂也可能是儿童便秘的一个重要原因。便秘对孩子的影响,除了前面说过的精神心理方面的,还直接给孩子带来很多躯体上的痛苦,腹胀、腹痛,食欲差,甚至大便失禁,影响孩子的发育。所以不论是哪种原因引起的便秘都需要治疗。越早发现,治疗起来也相对更容易,这也是国际诊断标准的时限从原来的12周改为现在的1月和2月的原因。轻微的便秘可能通过调整饮食和排便习惯很快就好了。对顽固性的便秘,就必须就医,根据情况可以做一些相应检查,例如:B超、X线、钡灌肠等,排除先天性畸形,也就是文中提到的那些器质性便秘,当然也可以做一些特殊的检查来了解肠子的功能,这些医生都会根据每个孩子的情况做出不同处理。对那些严重的功能性便秘,除了前面讲的饮食调整,可以让孩子多运动,也可以做做腹部的按摩,但最重要的还是排便训练可以先用开塞露、灌肠(医最好院内进行)等方法清除直肠内潴留的大便,消除孩子排便的痛苦,刚开始也可以服用一些软化大便的药物比如乳果糖、聚乙二醇,口服益生菌,让孩子对排便不那么恐惧,然后就要进行排便训练。可以让孩子在每次餐后在便盆上蹲5-10分钟试着排便。胃内进食几分钟后,结肠短时间内会收缩活动增强,促使粪便的推进,并产生便意,这叫胃结肠反射,这种方法有利于孩子建立自主排便的习惯。这种训练刚开始可能没有效果,孩子也很难坚持,这就需要家长的鼓励和坚持。用了这些方法虽然未必能解决所有的便秘问题,但良好的排便习惯会让孩子终生受益。
一些家长无意中发现孩子大拇指的指间关节屈曲,无法伸直。用力掰时,有时可以掰直,常常还伴有弹响感。但是不久之后,孩子的拇指又屈曲,变回了老样子。 家长们觉得奇怪:孩子手是怎么了,这是一种什么病? 此病学名叫做狭窄性腱鞘炎,又名“扳机指”。主要表现就是拇指的指间关节屈曲,无法伸直。有部分孩子可以自己伸直,或由父母帮助掰直,但是往往不久之后又会回到原先的状态。这是天生的,还是外伤引起的? 此病目前尚无明确病因。有学者认为是天生的,有学者认为是继发于屈肌腱的后天性结节状肿大。发病年龄上有出生时就发现的,也有三岁时才发现的。 需要拍X光等检查吗? 一般根据拇指的临床表现就可诊断,不需要拍摄X光片等。此病会自愈么?如果无法自愈,需要手术么? 有报道说新生儿患者中30%,6个月至3岁患者中约12%可以自愈。3岁前手术治疗,效果满意。在实际工作中,早期发现此病很多家长会首先尝试保守治疗,希望孩子自愈。大多数情况下,数周或者数月后,孩子拇指屈曲一直没有好转,或者逐渐严重,需要拇指屈伸的一些活动也会受到影响,那么最终就需要手术治疗。 手术是什么样的,会复发吗? 手术主要是在掌指关节掌侧横纹处做小切口,暴露狭窄的腱鞘,将其纵行切开,以此恢复拇指的屈伸活动。由于目前此病病因不明,还是存在术后复发的风险。但是手术后患指如根据医生要求坚持被动锻炼,避免腱鞘粘连,定期随访,出现复发的可能性还是很小的。
1.漏斗胸是儿外科常见的先天性胸廓畸形,以胸骨为中心的前胸凹陷,两侧肋软骨先后弯曲,状似漏斗,也叫“塌胸脯”。 2.“漏斗胸”会使胸腔变窄,塌陷的胸骨对心、肺等器官造成压迫,进而影响患儿的呼吸和血液循环,使肺活量大大减少,活动耐力急剧下降,并且非常容易发生上呼吸道的炎症,应向发育,大龄儿童还会直接影响心肺功能。同时还会对患儿造成心理上的影响,务必早发现早治疗。 3.手术治疗是目前唯一的有效方法,及早恢复患儿身体的正常外型。外创手术全世界普遍推广(Nuss手术),该手术切口小,手术时间短,出血少,无需切肋软骨。仅仅用一根钢板(术前将钢板根据需要纠正的形状预弯好弯曲度)从胸部的两侧个作一个1.5厘米的小切口,把钢板插入期内,将钢板翻转即可,两年后取出钢板就好了。 4.手术时间约1.5小时,住院5天即可下地活动。两年内避免剧烈活动以防撞伤变形。
儿童尿频在门诊非常多见,大多是学龄前儿童,往往表现为间断性出现尿频症状,不伴有血尿和疼痛。特别是儿童睡觉前的一段时间,几分钟就有一次,量非常少,有时是几滴尿或者蹲一会根本就没有尿排出,晨起时可以排一大泡尿。在幼儿园或者上学期间大多时间是能坚持一节课的,有的小朋友老师会向家长反映经常尿裤子,量非常少,表现为裤子的前面有一团湿,并非真正的尿裤子。有时家长并没有特别注意孩子的症状它就好了,或者孩子经常用手去抓“小鸡”。到医院化验尿常规显示有潜血和红细胞及少量白细胞,口服消炎药好转后大多数再次复发或者就不起作用。很多医院也束手无策,甚至作为神经性尿频治疗,效果欠佳,令家长非常紧张。 其实这样的病在我院非常多见,医院无需为孩子做好多检查,只是在查体时发现孩子的“小鸡”包皮不能上翻,其内有一个或几个较硬的白色或者浅黄色包块,活动,无压痛,这是包皮粘连造成的,所谓的包块是包皮垢,也就是老百姓通常说的“尿锈”,是它的刺激造成了孩子的尿频,并不是什么大病。许多非小儿外科专业医生会告诉你卫生讲的不好需要自己经常为孩子把包皮向上翻起来冲洗,这一点家长根本做不到,不是不会做,只是孩子的不配合令家长束手无策。有的医生也许会说需要做包皮手术,这更令家长担心,不是批评孩子就是四处求医。在此我可以肯定的说,此病99%不用手术,在门诊做一次简单的包皮分离就行,需时一分钟,稍微痛一点,多数不出血,偶有肿胀,不耽误孩子第二天上学或去幼儿园,家长唯一要做的是遵医嘱为孩子用药水浸泡患处1-3天。
婴幼儿包括新生儿的颅内出血,是一个非常严重的问题,它直接关系到孩子大脑的发育和将来的智力水平以及肢体的活动能力。引起出血的原因很多1,新生儿晚发维生素K缺乏症最多见2,生产时的脑外伤---撞击伤或者助产士手的外力压迫颅骨所致。3,新生儿母亲对孩子的意外伤害也非常常见,主要是新生儿母亲体力虚弱,易于睡眠,不自主的翻身或粗大动作将婴儿挤压伤,当然也包括无意识的摔伤。4,交通事故伤。5,缺血缺氧性脑病(产程过长)不管是哪种情况都需要及早、及时、正确的治疗,外伤性有头颅的血肿或者颅骨的凹陷,CT示硬脑膜下或硬脑膜外成片的血肿,也可是散在的,病情急,常伴有精神体征,一般需要手术做微孔冲洗引流,是受压的脑组织迅速膨胀恢复原来状态,以免晚期由于颅内血肿硬化凝集不易去除,并长期存在压迫局部脑组织形成脑皮质发育异常从而导致患儿肢体活动障碍,甚至影响语言的发展,手术宜早不宜迟。缺血缺氧性脑病和晚发性维生素K引起的出血往往颅内广泛出血对大脑的压迫是广泛而严重的,又不宜手术这就需要迅速止血,集中出血点也可放引流管持续引流,并用营养大脑的药物保护已受挤压的脑组织恢复,至少不要是大脑的受压持续加重,否则凝血块散在于大脑的多处,将来会诱发癫痫,没有手术条件的地方要及时转院不能坐等,机不可失,一旦有并发症也不能放弃,及时的康复也会事半功倍。
先天性髋关节脱位(目前国际统称:发育性髋关节发育不良) 该病在当前已经纳入普查的范围,也就是各地的社区门诊和妇幼保健站会第一时间告诉家长对高度怀疑的孩子到儿童医院及时检查以便早期干预。下面是家长应该注意的事项:1.两腿有粗细或长短,有病一侧的腿会比较细和比较短2一侧或两侧的胯关节不易向外展开。3一侧腿部的皮纹或皱折比另一侧多或深,两侧不对称。4一侧的臀部偏大,向外隆起。5一侧会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。6一侧髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。 即使把腿拉直,手松掉后还是会缩回去。7.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感,有时患者会哭闹。8.换尿布时发现宝宝的双腿不易分开,即使分开也会听到'卡塔’的声音这个病的治愈率几乎是百分之一百的,但是治疗过程比较麻烦对宝宝而言比较难受,宝宝难受就是妈妈的最大痛苦,所以尽早发现,宝宝所受的痛苦就越少。要宝宝一天23个小时都要带着那个矫正器的话,怕是妈妈的心都要难过死了但是要记住一点,臀纹不齐是先骻的一个表现,但臀纹不齐不是一定就有先骻这个病。看到宝宝臀纹不齐,不要觉得就一定是先骻,要去有实力的大医院检查,做B超确诊,现在各地的综合性儿童医院B超室都配备了经过专业培训的技师,接受的都是美国发明人Graf的专业认证。目前已有很多其实不是先骻,但被诊断为先骻的例子了,特别是一些私人的所谓看“先髋”专业医师,他们的理念和治疗器具基本不符合国家标准,并且病人的初始X光片不给家长,对于治疗的结果判断只有他们自己知道,要想到正规医院再次询问治疗结果,大夫在没有第一张片子的情况下很难给你满意的答复。现在有医学知识的人已经不再接受所谓的传言,哪里“治疗可神了”、“病人很多都只好了,很简单”,而是到正规医院咨询后再决定。宝宝在四个月之前B超既无辐射有准确,拍x光的结果不是十分准确,因为宝宝不可能按照标准的姿势固定不动让你拍的,稍微动一动这个拍摄数值就不准确。B超测量先髋有两个指标:α角和β角。α角是髋臼顶线与基线之间的夹角,用以测量骨性髋臼的凸度。α角小表明骨性髋臼浅。β角是基线与斜线之间的夹角,指示软骨性髋臼缘对股骨头附加覆盖的范围。在测量结果上,I型正常,α角大于60°β角小于55°;II型骨化延迟,α角介于44°-60°,β角介于55°-77°;III型α角小于43°,β角大于77°;Ⅳ为髋关节完全脱。6个月之内统一佩带帕博雷克吊带,之后用蛙式支架,一岁半无效就要手术治疗,所以要早发现早治疗,痛苦来的小些。
该病的高发年龄在1岁半到6岁,大多发现在夏天,特别是在走路是感到不美观,大夫的建议往往是无需做任何治疗,大多能自行好转,它不影响孩子的任何生长发育,只是美观,如果6岁后不好就可以手术治疗,方法是“8”字钢板,一般在术后1-2年后拆除钢板。目前如果家长对患儿进行双下肢的定期按摩和简单的外用固定肢具是会收到良好结果的。这样就想一棵已经弯曲的树苗,在没有外来支撑辅助矫正情况下将来发展趋势有三种(1),很多会树大自直,(2)不加重也不好转维持诊断疾病时状态,(3),继续加重。但应用辅助矫形治疗把握性更大,家长可自行参考选择。
“O”型腿又称内八,“x”型腿又称外八,是佝偻病的并发症,该病是一个诊断名词,也就是我们常说的“缺钙”,主要原因是钙的补充不足或者吸收不良所致,当然还有少见的“低磷性佝偻病”。钙的来源4个月内取决于母
脑性瘫痪是一种非常常见的儿科疾病,主要表现为肢体活动不灵,平衡失调。该病下肢畸形多见,上肢畸形相对较少,痉挛引起腕和手严重畸形和功能障碍 。早期及时的康复十分重要,对于严重的或者治疗不及时的患儿残留手的畸形会对患儿和家庭造成巨大的影响,有效的治疗可大大改变其生活质量。笔者自2006年采取肌力平衡术治疗垂腕旋前屈指畸形病人24例,效果良好。先介绍如下。资 料自2006—2011年共收治脑瘫伴有腕手畸形24例,男16例,女8例。年龄4-11岁,该组病人最少接受过2-3年的 系统康复治疗,其中3例注射过3次肉毒素。痉挛性脑瘫17例,手足徐动型脑瘫7例。表现前臂旋前、腕关节掌屈、手指僵硬并屈曲拇内收畸形、手指远端屈曲时指间关节成鹅颈畸形加重。被动活动时各指均能达到功能为,主动握持物品时屈腕对指功能丧失,但手部肌力明显增强,并伴有不自主运动。
一、预约方式我院已开通7种预约挂号方式。 1. 微信预约:关注公众号“jnsetyy” 或扫描微信二维码(在就诊卡背面),在“就诊服务”栏点击“预约挂号” 进入预约系统。 2. 网上预约:登录山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)官方网站http://www.etyy.com/,点击首页“网上预约”也可进入预约系统。 3.支付宝预约:使用服务窗,搜索“济南市儿童医院”或扫描支付宝二维码,点击“预约挂号”,也可进入我院预约挂号系统。 4.电话预约:请在工作日上午8:00-12:00、下午13:30-17:30拨打我院预约电话0531-87964999,按照提示进行预约挂号。 5.窗口预约:请到住院楼一楼大厅社会服务部“预约窗口”进行预约挂号。 6.自助机预约:点击自助机屏幕上的“现场挂号”按钮,刷“医卡通”进行预约挂号。 二、预约挂号说明 1.我院官网、微信、支付宝、电话、窗口最早可提前7天进行预约挂号。如本周二可预约当日至下周一的号源;本周三可预约当日至下周二的号源;依次类推。 2.自助预约机目前只能预约当天的号源。即当天家长来院后在自助机上预约挂号。 3.官网、微信、支付宝预约挂号系统默认放号开始时间为0:00;自助机默认放号开始时间为7:00;电话及窗口8:00开始预约。 4. 按预约规则,同科室同专业每天只能预约1次。即患儿预约就诊时,每个科室只能选择一个号。 三、注意事项 1.预约挂号时,家长必须如实提供儿童姓名、出生日期,儿童或家长身份证号,以及联系电话、联系地址等信息。 2.预约成功后,请家长在预约诊疗当天用自助机签到取号或到社会服务部预约窗口领取预约挂号票据,如您使用微信或支付宝预约,也可用手机签到取号。 3.请提前30分钟到相应诊室候诊。如超过预约时间1小时不能到诊,本次预约作废。 4.如您不能按约当天就诊,请务必在预约就诊时间前一天的下午16点前,通过登录预约系统或通过电话0531-87964999 予以取消,否则属于爽约。 5. 如您爽约1次及以上,或网上、微信、支付宝、电话、现场等频繁预约,随意取消,将被限制预约。被限制预约后,您将不能利用网络、微信、支付宝、电话预约等形式进行院外预约,只能到现场用自助机预约。如您想解除限制,需到社会服务中心现场办理。 6.如遇专家因临时调岗、出差、应急任务等造成的出诊时间变动,医院将会以短信形式通知您,请您及时取消或更改预约。